不明原因出血，原来是头孢哌酮/舒巴坦惹的怨

大多数病理医师都告诉他头孢变形虫素最常见的痉挛有过敏反不宜、瘙痒、静脉炎、胃肠道反不宜、双锌仑样反不宜等。但是另一类痉挛：囊肿，想必洞察的医师就寥寥无几了。来龙去脉曾收治一例因肝部染病适用头孢哌酮/舒巴坦抗染病病患的过程当中用到免疫基本功能阻碍致表皮囊肿的病患，才经查阅资料洞察了头孢哌酮/舒巴坦的另一有名的痉挛：囊肿。

个案简介

病患，女，91 岁，因「推烧咳痰 3 天」病倒，病患因脑梗死主因遗留左侧肢体户外活动阻碍致长期卧床，3 天前因受凉加剧推烧，咳痰不借助于，喉间痰多，痰色白稠，；还有胸闷喘息不适，食纳欠佳，小便可，大便干结。既往有高血受压病、冠心病（心房颤动）等病史。病倒查体： T 36.5℃， P 100 次/分，R 24 次/分，BP 114/72 mmHg，神清，尊严一般，沉默少言，留置胃管。双下肝听诊可闻及明清高湿性罗音及痰鸣音。敏感度 105 次/分，悉不齐，第一心音强弱多达。臀部查体未能曾明清高所致，双下肢不肿。

病倒检查

血常规：WBC 7.59×109 /L，N 75.9%。胸部 CT 讫：右上肝及左当中上肝染病灶；双侧胸腔少量积液。肝肾基本功能、电解质、降钙素原、心肌核糖体明人、BNP、免疫基本功能、尿常规、大便常规+OB 等短时间。

病患建议

顾虑病患有推烧，咳痰不爽等呼吸道病征，肝部听诊可闻及明清高湿性罗音，虽血象及降钙素原短时间，但顾虑与病患年老体衰，长期卧床，加剧染病性指标反不宜不清高所致。肝部 CT 定时右上肝及左当中上肝染病灶，肝部染病诊断明确。因病患长期卧床，顾虑 G-变形虫染病可能性大，予长处疗效本品病患：头孢哌酮/舒巴坦 2 g ivgtt Q12 h 抗染病病患，并完善痰培养+药敏，据培养结果调整抗染病建议。

适用头孢哌酮/舒巴坦 3 当晚，病患推烧、咳痰病征每况愈下，肝部听诊湿性罗音较前增加，染病病患有效，但病患双大腿内侧用到散在大小多达囊肿白点，触之不碍手，受压之不褪色。告诉病患罹难者病患无碰伤、伤到病史，予急查血常规及免疫常规，血常规讫血小板短时间，免疫常规讫：PT 20s（短时间 11s~14s），APTT 40s（短时间 25s~35s），FIB 4.4 g/L（短时间 2~4 g/L），因病患未能曾适用可引来囊肿的本品，顾虑囊肿乃由头孢哌酮/舒巴坦所致，予转用头孢哌酮/舒巴坦组，换成用哌拉西林/他唑巴坦 2.25 g ivgtt Bid 抗染病，加欠缺症 K 10 mg im Qd 以肿。

转用头孢哌酮/舒巴坦及适用欠缺症 K 后，病患未能如此一来新推表皮囊肿白点，5 当晚复查免疫常规短时间。遂确诊表皮囊肿乃由头孢哌酮/舒巴坦所致。

个案量化

头孢哌酮/舒巴坦是由第三代头孢变形虫素头孢哌酮与β-内酰胺核糖体抑口服舒巴坦按 1:1 %-组成的复合口服，其疗效明人广，杀变形虫力强，但会用于病患敏感变形虫所致的呼吸道染病、泌尿系染病、腹膜炎、胆囊炎、败血症、皮肤及软组织染病、软组织及腿部染病、盆腔炎、淋病等。

头孢哌酮成分四氮唑锌烷基（NMTT）侧链，NMTT 双键在体外代谢但会消耗欠缺症 K，而且头孢哌酮主要经过尿液排借助于，在尿液当中的浓度较低，这可抑制肠道变形虫群，加剧肠内变形虫群松弛而受到破坏肠道内人工合成欠缺症 K 的短时间变形虫群，造成欠缺症 K 欠缺。另外，头孢哌酮通过抑制欠缺症 K 环氧化物还原核糖体，加剧欠缺症 K 人工合成增加而引来体外欠缺症 K 的欠缺 1。

欠缺症 K 是肝脏人工合成免疫因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ所必需的气态，一旦欠缺症 K 欠缺但会加剧上述免疫因子人工合成阻碍，而加剧免疫基本功能所致引来囊肿偏好。同时在 7 位 C 原子的改用基上有 COOH 双键的头孢变形虫素有阻抑血小板孕育基本功能而使囊肿偏好更轻微。免疫基本功能阻碍的推生与本品的用量大小、疗程长短有直接关系 2。

该病患病倒查肝基本功能短时间，但由于年老，长期卧床，纳食欠佳，肥胖，亦但会造成欠缺症 K 的欠缺。病患用药后第 3 天就用到表皮囊肿白点，予立刻停药，并加用欠缺症 K 进行肿病患，未能如此一来推囊肿点，清高著。故顾虑此次表皮囊肿乃由头孢哌酮/舒巴坦所致。

这个个案提醒我们在肥胖或有消化性溃疡囊肿的病患当中适用头孢哌酮/舒巴坦时不宜预防性适用欠缺症 K 及质子泵抑口服（PPI）。一些早先的报道称疗效本品相关的低免疫核糖体原囊肿较少推生在短时间受试者或营养良好的病患身上3。有研究课题相信无囊肿几率的病患短期适用头孢哌酮病患并从未能前提常规适用欠缺症 K 预防囊肿4。

但也有病患在摄取了足量的欠缺症 K，而且并从未能肝损伤的情况下适用头孢哌酮病患后也引来了免疫基本功能阻碍5。这定时广大病理医师，即便病患被相信是低几率囊肿，病理也不宜果断适用含 NMTT 侧链的疗效本品，并不宜注意监测免疫基本功能，可酌情补充欠缺症 K 以预防囊肿。

概述

1. 王艳宁，钟慧. 头孢哌酮/舒巴坦钠致免疫基本功能阻碍病理量化 [J]. 当中国本品不宜用与监测，2005，2（5）：54-55·

2. 张洪春，张文德. 头孢哌酮致轻微胃囊肿 1 例 [J]. 抗染病药学，2006，13（4）：153 .

3. Obata H ， Luzuka BUellida K .Pathogenesis of hypoprotlorombincmi ind ueed by Antibioties[J] .J Nurr Sei Vitamino （Tokyo）1992，1（42）：421-424.

4. Rockoff SD，Blumenfrueht MJ，Irwn RJ，ect [J] .Vitamin K supplementati duringprophylactic use of ccfoperozone in urologie surgery . Infection，1992，20：148- 148.

5. 王海生. 抗染病本品合理不宜用 [J]. 北京：人民卫生借助于版社，2002:142.

编辑： 于昉