术前应用睾酮可预防宫腔粘连切除术后再粘连

宫腔表皮（IUA），也称为 Asherman 症，表现为血管壁内或血管壁颈的脸颊该四组织导致血管壁血管壁外层部分或全部表皮。IUA 最常见原因是血管壁手术，一些感染因素也常常导致该症。IUA 常见病因为元月减少、闭经、长周期性头痛、反常妊娠和继发性生育。

宫腔镜宫腔表皮切除术 (transcervical resectionof adhesions，TCRA)是直视下切除血管壁表皮的大体上手术步骤，可稳定下来正常生物体长周期，改善女性生育功能。减少 TCRA 术后血管壁表皮再复发是在此之后关切全面性。尽量减少 TCRA 术后表皮复发都用步骤是放置进宫节育器（IUD）、Foley 导管充气、生物厂商尽量减少表皮。TCRA 手术前都用药物雌甲状腺素尽量减少之后重度 IUA 病患者术后表皮复发的最佳浓度和长周期仍然存在非议。

同类型，合肥妇幼医院主治医师学的 liu 教授等回顾性检验重度血管壁表皮病患者 TCRA 术前都用不同浓度雌甲状腺素的预后情况，并将社论发表在 Gynecological Endocrinology 上。

本研究者将 120 例病人为情况严重 IUA 并且行 TCRA 的病患者随机分为三四组，都为术前每日给以孕酮苯甲酸酯 3 mg、9 mg 和对照四组。三四组均在术后一个月和三个月行宫腔镜核对（图1）。结果指出，9 mg 四组微小好于其他两四组。与其他两个四组相比，9 mg 四组术后六个月元月稳定下来率比较好。

图 1 宫腔镜下血管壁图像。(A)~(C) 进宫表皮类别都为轻度、之后度和重度。重度宫腔表皮可见情况严重血管壁下行，前部直肠阻塞。(D) 正常血管壁形态。(E)~(F) TCRA 后血管壁稳定下来正常功能

在过去，单纯放置 IUD 普遍技术的发展于放置再表皮的发生。但是这种步骤并不能达到最佳临床结局。因为大多数之后重度病患者血管壁血管壁硬解构或被摧残，因此他们需要辅助治疗促进创面腺体解构，尽量减少表皮再形成。最新研究者指出，血管壁纵隔切除术可促进腺体暴露区域，更多的病患者给以大浓度雌甲状腺素以赞速血管壁血管壁修复。辅助性甲状腺素疗法是根据表皮类别和宫腔下行程度，给以病患者较高浓度雌甲状腺素 30～60 天。表皮越普遍，时间越久，则需要甲状腺素治疗时间越长。在人工长周期的后 10 天，药物黄体酮诱发撤到性肿大。一旦完成甲状腺素治疗，撤到性肿大停止，则顺利完成血管壁直肠显像（HSG）或宫腔镜核对来检验手术真实感，要求是否需要全面性治疗。

一项非随机试验性指出单纯甲状腺素治疗与甲状腺素赞 IUD 联合治疗举例来说有效。 尽管 TCRA 术后都用雌甲状腺素治果不错，但是 IUA 术前技术的发展雌甲状腺素对血管壁血管壁的稳定下来和改善生育的真实感仍缺乏临床迹象。之后一项研究者指出体外有性生殖（IVF）前都用雌甲状腺素都能上升重度 IUA 病患者血管壁血管壁落叶。

本研究者之后，病患者给以大浓度雌甲状腺素（苯甲酸孕酮），收集到的数据指出 TCRA 术前和术后都用孕酮苯甲酸酯都能促进元月长周期稳定下来，稳定下来正常血管壁功能。这指出孕酮苯甲酸酯是尽量减少表皮的有效药物，可用于治疗 IUA 病患者。手术前每日给以孕酮 9 mg 是促进稳定下来和尽量减少终于表皮的最佳药物浓度，并且不会上升胰脏损伤和胃肠道疾病。

总而言之，本研究者指出 TCRA 术前大浓度技术的发展孕酮苯甲酸酯是宫腔镜手术后导致 IUA 的有效辅助预防步骤。给以病患者 9 mg/d 可达到最佳真实感，并且副作用最小。

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主笔： 较高瑞秋