虹到底何时用？

在开始之前，我们先做一些判断题，面对这些病人，医师的决策是否正确？

病人 1：未婚，30 岁，因检查自为 HPV、TCT、屏检尤全面结膜检查。

病人 2：未婚，36 岁，咳嗽身体虚弱，自为 HPV、TCT、屏检尤一起。

病人 3：未婚，36 岁，仍未自为 HPV、TCT 检尤，直接自为屏检尤。

病人 4：未婚，47 岁，检查发现结膜 HPV16 特征性，TCT 提醒低度突起上皮细胞水肿。给予屏下结膜组织学。

病人 5：未婚，50 岁，因出血，结膜见有息动物，1 年后仍未做结膜 HPV、TCT 检尤，直接于屏检尤。

（病人是从丁香站友）

大家看到这里，那时候心之前也有疑问，这样的屏检尤知道是有必要的吗？那什么样的完全需要用于屏？

屏检尤实践仅限于从结膜视觉评量到组织学调制的完整屏可用，其通过直接观察结膜表面微血管和形态评量水肿，是结膜乳癌筛尤之前不可或缺的重要环节。但是，近些年，屏的过度用于已经成为了一种「盛自为」趋势。

单单从医学的角度来讲，屏的不作为，绝大多数的或许离不开医师对其适应症的掌握够确实。

屏或许该何时登场？

缓解屏过度不作为的具体情况，也必须反复强调屏检尤指征 [1]

●结膜肿瘤学检尤低度突起上皮细胞内水肿（LSIL）及以上、或不众所周知号突起上皮细胞细胞

（ASCUS）伴高危型号 HPV 特征性或 AGC 者

●HPV 检测 16 或 18 型号特征性者，或其他高危型号 HPV 特征性持续 1 年以上者

●结膜锥切术前确定动手术范围

●知悉龟头皮肤水肿；知悉突起上皮细胞内水肿、恶性

●结膜、及龟头水肿病人后复尤和评量

除此之外，显现以下具体情况，也要考虑到屏的用于 [2]

●病状或儿科检尤知悉出现异常者：如病状知悉，看不见可见的结膜呼吸道、包块（肿物）或赘动物；看不见知悉或其他检尤知悉乳癌；

●病通史知悉，仍未详或许的下生殖道出血；宫内己烯雌酚暴露通史；病人性伴侣生殖器确诊湿疣或上皮细胞内瘤变或乳癌。

但仅仅掌握适应症是够的，在结膜乳癌筛尤的沿路，还需要严格遵循老生常谈的肿瘤学/HPV 检测——屏检尤——结膜活有组织检尤的三圆顶筛尤方式而，屏的用于离不开以肿瘤学和 HPV 为初筛的检尤结果。

多久尤一次？

有些病人总是抱怨，每年去医院检查，都会重新尤一次 HPV/TCT。那知道有必要如此高频去筛尤么？HPV 与 TCT 的除此以外筛尤频率又是多少？[3-5]

表之前详细罗列了各大医护有组织独立机构对于结膜乳癌筛尤频次的同意，并不是尤的越频繁越好，只要科学筛尤，就能做到年前发现年前病人。

鉴于必先迄今结膜乳癌发病年龄基本特征，推荐筛尤起始年龄在 25-30 岁。65 岁及以上未婚若既往 10 年内每３年１次连续３次肿瘤学检尤无出现异常或每５年１次连续２次 HPV 检测特征性，无 CIN 病通史，则不需要继续筛尤。[6]

不同筛尤拟议如何执行？

在之前国，结膜乳癌的筛尤分为以单独 HPV 初筛、单独肿瘤学初筛以及 HPV 重新组建肿瘤学初筛，根据不同的初筛方式而，也有不同的分流拟议。[2]

1. 以 HPV 为初筛方式

（是从：CSCCP 关于之前国结膜乳癌筛尤及出现异常管理工作系统性具体情况专家互信点出）

2. 以肿瘤学为初筛方式

（是从：CSCCP 关于之前国结膜乳癌筛尤及出现异常管理工作系统性具体情况专家互信点出）

3. 以肿瘤学重新组建 HPV 为初筛方式

执行前提综合性两种方式单独筛尤结果即可。

组织学，屏不可或缺的环节

当筛尤结果是 HSIL、ASC-H、ACG、HPV16/18 特征性，或屏检尤结膜呈轻度或半透明的甲醛白扭曲（即视觉上考虑到为突起细胞化生或低度水肿）时，即应进自为组织学 [7]。

除此以外的结膜四点组织学具有一定的盲目性，容易造成了漏诊，屏作为一种特殊的「放大屏」，可以为可用者提供水肿大小、特征、位置和不堪重负程度等多种信息，进而帮助可用者更好地组织学调制，明显提高组织学的特征性率。

正是由于屏印象的偏好和不精确性，所以必须对所有潜在的水肿有组织进自为组织学，以说明最不堪重负水肿的有组织病理学学病患，毕竟组织学后病理学有组织检尤是说明病患的金标准。

此外，如果评量认定为在在水肿，可随即病患性动手术疗程，这种「即尤即治」的作法，可以提高病人的依从性、减缓失访率和避免对隐匿性乳癌进自为消融病人。[7]

屏普及之前，肿瘤学出现异常结果的未婚都接纳了相应的动手术疗程，而屏检尤的显现极大程度上提高了结膜水肿病患的精准度，也远超过程度上避免了不必要的锥切风险和疗程并发症。

篇头的与此相关，你判断对了么？

屏仅适用于结膜水肿的二线筛尤而不是初筛工具箱，HPV、肿瘤学单独检测或重新组建检测作为必先迄今最常见于的初筛方式，只有结果出现异常才考虑到屏的补充检尤。当显现龟头咳嗽等征状时，首先考虑到并考虑发炎，而非首先考虑到结膜水肿。HPV16 或 18 特征性的结果，作为造成绝大多数结膜乳癌的病毒特性号，也应在疾病的诊疗之前确实十分重视，严格遵照屏检尤指征进自为。

供参考

[1] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇妇产科学（第 9 版）[M]. 人民卫生出版社: 北京,2018:434.

[2] 赵昀, 魏丽惠.CSCCP 关于之前国结膜乳癌筛尤及出现异常管理工作系统性具体情况专家互信点出 [J]. 实用妇妇产科杂志,2018,34(02):101-104.

[3] Saslow Debbie,Solomon Diane,Lawson Herschel W et al. American Cancer Society, American Society for Colposcopy and Cervical Pathology, and American Society for Clinical Pathology screening guidelines for the prevention and early detection of cervical cancer.[J] .CA Cancer J Clin, 2012, 62: 147-72.

[4] Practice Bulletin No． 157． Cervical cancer screening and prevention［J］ ．Obstet Gynecol， 2016， 127( 1) : e1－e20．

[5] US Preventive Services Task Force,Curry Susan J,Krist Alex H et al. Screening for Cervical Cancer: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement.[J] .JAMA, 2018, 320: 674-686.

[6] 王临虹, 赵更力. 之前国结膜乳癌综合性联合国开发计划署Guide [J]. 之前国妇幼保健研究,2018,29(01):1-3.

[7] 陈飞, 李舒, 胡惠英, 奥泽尔涅, 通史精华, 周颖娜, 沈铿, 郎景和.2017 年加拿大屏和结膜病理学学会屏检尤标准点出 [J]. 之前国实用儿科与妇产科杂志,2018,34(04):413-418.

编辑： 李静