手把手教你做子宫内膜异位症移植手术

2017 年 12 翌年，欧洲各国妇科内镜学但会（ESGE），欧洲各国人类生殖及胚胎学但会（ESHRE）以及世界粘液粘液异位症学但会（WES）重新组建发布了粘液粘液异位症移植手忍术用药敦促。

既往虽然有关于尿道粘液粘液异位症的须知，但本文首次从移植手忍术附近理方面给了敦促。移植手忍术操作的图片可参考：。

通用规范：

1. 忍术前洞察鳞状范围、一般来说、比例、定位（单/双侧）

1）头村诊以洞察附件和鳞状情况。

2）腹膜超声（和/或 MRI）：鳞状比例、一般来说和定位（单/双侧），前提有粘液粘液异位结节，道格拉斯隐窝前提共存，前提共存肾盂下陷，前提共存尿道下陷。

3）反之亦然生育要求，完善尿道战略物资功能（AFC，AMH）健康检查。

2. 若怀疑恶性，完善血清圣万健康检查。

3. 应得悉病患关于移植手忍术操作的所有风险，包括腹鼻音镜移植手忍术的一般风险，尿道战略物资功能减缓的有可能，尿道损坏、丢失以及更进一步的风险等。虽然有争议，但病患应在忍术前被得悉可回避冷**子。

4. 如果移植手忍术无法进先为或者安全完毕，应转移病患到能先为特别移植手忍术的医疗中都心。

5. 忍术中都钳夹尿道组织越少越好。

6. 意识到尿道内异症移植手忍术有可能损坏到尿道战略物资功能。

7. 回避忍术中都用到防蜂窝物质，比如氧化增殖甘油，发泡膜以及纤制品。尿道悬吊忍术也可作为防粘措施之一。

腹鼻音镜尿道粘液粘液异位症移植手忍术的开始收尾：

1. 健康检查腹膜人体器官、上腹部和外阴。

2. 反之亦然肉眼可见的痔疮、可以腹膜鳞状或尿道肿物外表精神状态时，由此而来腹膜浸泡液体和特别切除。但对于尿道粘液粘液异位症鳞状而言，腹鼻音浸泡液体健康检查不是常规健康检查。

3. 回避外周打洞 3 个。

4. 因为鳞状常被蜂窝物粘于腹膜内层，所以首先将鳞状自腹膜内层受控。这常导致鳞状破裂，内容物流出。这一步时尤其能够看清输尿管，能避免损坏。如果蜂窝严重时，在移植手忍术开始时就要先将输尿管游离出来。

5. 自巧克力溃疡破口附近延伸，漏出溃疡鼻音。为能避免损坏尿道皮质、尿道门和有功能的尿道组织，能避免多次剪切，能避免破口开得过大。反之亦然有可能，将溃疡内层的内层向外翻，以利于更进一步操作。

6. 若尿道无蜂窝，移植手忍术圆锥应择一自尿道鳞状表面最薄附近，若最薄点不可见，择一尿道门对面点。

7. 灌洗和健康检查溃疡内层以除去恶性有可能。任何先为凶之附近均须切除送病理健康检查。

8. 若先为凶恶性，根据特别须知进先为更进一步附近理。

9. 灌洗盆腹鼻音，健康检查活血点，移走溃疡液体和血凝块。

更进一步收尾有三种择一项：溃疡除去忍术；激光器或放射刃；电凝。三种作法可分立用到或结合用到。

溃疡除去忍术：

1. 游离出尿道和将溃疡液体口内后， 避开尿道门静脉和系膜，剪一圆锥以漏出囊内层，圆锥可择一溃疡开口附近或者溃疡最正中都央附近。

2. 为帮助识别和漏出溃疡内层，可将生理盐水或者稀释的静脉加压素（0.1-1 该单位/毫升）注射到溃疡表面。静脉加压素也能减少溃疡剥除反复中都的出血。但并非每个国家都有这个药，而且它但会在忍术中都出现一些心静脉肾衰竭比如心动过缓和高血压。

3. 有些情况下，尿道剪开后鳞状边界不清，这时可以剪一小块送病理切除，然后用到降温的作法，好过不作地尝试剥离溃疡导致尿道损坏。

4. 如果鳞状边界清晰，温柔地用到力与拮抗力，将溃疡内层自尿道实质受控。能避免过度用力，因其但会撕伤尿道组织、引发大量出血、增加活血和电凝的必需求，从而损坏正常尿道组织。

5. 来作找溃疡边界，精确的双却是电凝出血点是活血、能避免正常组织损坏、过度电凝的极其重要。

6. 溃疡除去后确切活血。双却是电凝、压平或者尿道内放置活血药物均可。

7. 大鳞状除去后，有可能能够重修尿道以及压平活血。小鳞状除去后，因尿道的自我修复功能，有可能未必能够压平。一旦压平，必需将压平线铁环于尿道内，因其漏出端有可能但会引发蜂窝。

8. 小的鳞状可从外周圆锥附近掏出，大鳞状只用标本袋由此而来出。后内层切开忍术由此而来出标本很少用于本移植手忍术。

CO2 激光器疗法: 用到 30-55W 的 CO2 部分但会或者 6-10W 二氧化碳纤维（动物实验中都）降温鳞状。

放射刃：溃疡剥除后用到放射刃溶解囊内层创面。

电凝法：是最常用的作法，双却是电凝用到负载 25-40W，负载可由小到大调节。单却是电凝择一项负载 15-20W。因为损坏但会比另两种要深，所以电凝后能够迅速用浸泡液体加热尿道组织。

重新组建用法：如上打开和口内溃疡液体。剥离 80%-90% 的囊内层，如上所述先为部分溃疡除去忍术，然后用激光器、放射刃或者双却是附近理剩余 10%-20% 鳞状。可回避压平尿道以重修病理学结构。

对大鳞状而言，可回避用药反复包含步骤或三步：

首先先为移植手忍术用药，口内出溃疡液体。健康检查囊鼻音，先为切除。然后，先为 GnRHa 用药 3 翌年，在此期间囊内层厚度但会明显缩小。然后先为二次腹鼻音镜移植手忍术剥离囊内层。虽然要先为两次移植手忍术用药，但好附近是对于大鳞状而言，能减少开刃率和对尿道的损坏。

进一步的回避：

即使巧克力溃疡直径很大或者共存蜂窝时，也很少但会择一项男婴移植手忍术。如果腹鼻音镜移植手忍术却是很难，择一项溃疡液体口内后 GnRHa 用药 3 翌年后再次移植手忍术，也比男婴要好。另外，病患应被敦促去有能力移植手忍术的医疗中都心。

开刃病患或者单侧大鳞状、或者先为凶恶性时，在充份得悉开刃及风险时，可谨慎地择一项尿道切除忍术。

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编辑： 高瑞秋