ACOG：新生儿早装扮 B 族链球菌病的预防

B 这群人脑膜胆（Group B streptococcus，GBS）又名无乳脑膜胆，是一种长期存在于泌尿生殖道和胃肠道的条件致病菌，其在哺乳及尿道之前的定植率 10-30%，可引起母体尿路细菌感染、头足类内细菌感染或输卵管腹腔胆，并与晚棉和死棉有关。

得用而代之生儿晚短发 B 氏族脑膜胆病 (EOD) 的主要有可能心理因素是 GBS 在母体泌尿生殖系统和胃肠道的定植，大约 50% 细菌感染 GBS 的妇女不会通过度角传递将细菌还给得用而代之生儿。

在缺乏棉时抗病毒公共服务的情况下，1-2% 的得用而代之生儿不会频发 GBS EOD。该病的其他有可能心理因素除此以外孕周小于 37 周、外祖父体HG过很低、破膜时间段长、头足类内细菌感染、双亲年龄小和双亲为澳大利亚人。

围棉期来进行 GBS 乙HG肝胆和对乙HG肝胆白血病的哺乳期哺乳及得用而代之生儿来进行公共服务性用于抗病毒能明显降很低得用而代之生儿晚短发 GBS 细菌存活率和比较严重以往，但对于晚短发 GBS 细菌感染却没理论上果。

理论上公共服务 GBS EOD 的这两项药剂学紧急措施除此以外通过-尿道人才培养来进行广泛的棉后乙HG肝胆、必要的标本收集和解决问题、必要推行棉时抗病毒公共服务以及与医学护理人员的协作。

针对 GBS 乙HG肝胆、抗病毒应当用等问题，2020 年 2 月澳大利亚妇药剂学医师协不会再次格外得用而代之 797 号协商以替代 782 号协商。

手册同意

1. 系统性应当用冠状动脉抗病毒对棉后 GBS 人才培养白血病和有其他有可能心理因素的女权所生得用而代之生儿 GBS EOD 的公共服务是理论上的。棉后、棉时口服或施打方案之外尚未揭示同等精准度。

2. 不管哪种社不会制度，所有哺乳之外应当在排卵 36 0/7–37 6/7 周时接纳 GBS 的棉后乙HG肝胆，除非已经具有棉时抗病毒公共服务指征，如排卵长期存在 GBS 菌尿或哺乳过 GBS 细菌感染得用而代之生儿通史。

2010 年澳大利亚 CDC 手册引荐对孕 35-37 周的哺乳广泛开展 GBS 乙HG肝胆，现状现在也同意按照此孕周来进行乙HG肝胆，但近期格外得用而代之的两版 ACOG 协商已将乙HG肝胆时间段格外得用而代之为 36-38 周。

乙HG肝胆时间段的格外得用而代之基于以下两个条件：

（1）对于在排卵 37 周前外祖父的 GBS 乙HG肝胆结果尚确实的女权，同意用于抗病毒公共服务作为当前自由选择；

（2）得用而代之引荐的乙HG肝胆时间段为理论上的人才培养结果共享了 5 周的窗口期，也就是乙HG肝胆结果至孕 41 0/7 周哺乳时仍然有概述意义。

哺乳前 5 上半年的 GBS 检测结果对于棉程之前定植的中性标准差为 95%～98%，而距哺乳时间段最少 5 周时中性标准差和药理学应当用商业价值之外攀升。如果足月哺乳尚未在 5 周乙HG肝胆吻合年内哺乳，且原 GBS 乙HG肝胆人才培养结果为中性，则重复 GBS 乙HG肝胆是确实的。

3. 除非在胎膜清晰的情况下来进行棉后剖宫棉，排卵 36 0/7–37 6/7 周-尿道 GBS 人才培养白血病的所有哺乳之外应当接纳必要的棉时抗病毒公共服务。

用于拭子从下部、尿道（通过括约肌）拿到人才培养结果揭示，两个口部的人才培养与原则上得用宫颈或尚未经尿道人才培养得用的人才培养相比，大大缩减了人才培养若无的棉市场需求量。

4. 如果哺乳开始时棉后 GBS 人才培养结果尚确实，同意对有 GBS EOD 有可能心理因素的哺乳来进行棉时抗病毒公共服务。

高危女权除此以外：有高晚棉不确定性；尚未足月胎膜晚破（PPROM）或足月胎膜晚破 18 星期以上；棉时高热（密度 100.4° F [38°C] 或格外高）。如果怀疑头足类内细菌感染，则应当共享遮盖格外多微生若无（除此以外 GBS）细菌感染的广谱抗病毒病人替代只公共服务 GBS 的抗病毒病人方案。

5. 若哺乳在足月哺乳时 GBS 定植状态尚确实，相当具有以上高危心理因素，但有先前排卵 GBS 定植通史，得用而代之生儿之前频发 GBS EOD 的不确定性可能缩减，共享棉时抗病毒公共服务也是确实的，可以考虑到经验性的冠状动脉抗病毒公共服务作为自由选择。

6. 麻醉衍生若无仍然是棉时冠状动脉公共服务的众所周知口服，其次可考虑到麻醉氨苄衍生若无。第一代氯霉素 (即头孢唑林) 被引荐用于衍生若无腹泻、腹泻反应当不确定性很低或比较严重以往不确定的女权。对于腹泻反应当高不确定性的哺乳，仅当 GBS 药敏结果揭示对克林霉感时，才可用于克林霉素替代衍生若无。

众所周知衍生若无病人基于以下的点：

（1）衍生若无腹泻通史，以确定其是否保持稳定腹泻反应当的很低不确定性或高不确定性；

（2）GBS 人才培养若无的抗生感性结果。

本次得用而代之手册对优劣不确定性的以下内容来进行了均格外得用而代之

衍生若无腹泻: 很低不确定性或高不确定性的腹泻反应当或比较严重的非 IgE 激活反应当

不确定性

并不一定

很低不确定性

腹泻可能性很低的非特异性呕吐（肠胃身体虚弱，咳嗽，酵母菌胆）

无全身性呕吐的非风疹性黄斑丘疹 (结核病样)

溃疡无红疹

有衍生若无腹泻家氏族通史，无与生俱来通史

高血压研究报告病通史，但不记得呕吐或病人

高不确定性

提示 IgE 激活事件的病通史: 溃疡性红疹、荨结核病 (荨结核病)、短时间内潮红、阿米巴睡、神经性水肿、排便岌岌可危或腹泻反应当

复发性反应当，对多种β-内酰胺类抗病毒的反应当，或衍生若无腹泻试验白血病

比较严重非 IgE 激活反应当的高危人这群人：比较严重的罕见的迟发性皮肤或全身反应当，如阿米巴氯化钠肝细胞有所增加病征和全身呕吐/口服引起的腹泻病病征，Stevens-Johnson 病病征，或之前毒性皮肤坏死松解病征

7. 衍生若无腹泻皮肤飞行测试在排卵长期是公共安全的，并且对所有可疑衍生若无腹泻的哺乳都是有益的，尤其是由 IgE 激活或腹泻反应当比较严重以往尚确实或两者；还有的哺乳。这也是本次手册的格外得用而代之点之一。

确定是否长期存在 I HG全身性当将消除在 GBS EOD 公共服务之前用于衍生若无替代品的并不需要，如果在将来的公共服务政府机构之前用于β-内酰胺类抗病毒来进行病人，将共享长期的益处。由于研究报告的大多数衍生若无腹泻的女权实际上对衍生若无具有持续性，因此，衍生若无腹泻试验作为抗病毒政府机构紧急措施的一均，越来越多地用于公共服务的各个领域，并鼓励在药剂学高血压之前增大用于。

当一名定植 GBS 的女权研究报告衍生若无腹泻时，同意用于棉时公共服务的抗病毒自由选择是基于她频发比较严重反应当的不确定性（即腹泻反应当或非免疫球蛋白 E[IgE] 激活的反应当，如 Stevens-Johnson 病病征）和 GBS 除去若无对克林霉素的恰当性。

历通史上，所有有衍生若无腹泻通史的人都被显然有 IgE 激活的腹泻反应当。研究表明，大多数有衍生若无腹泻研究报告的人对衍生若无是耐受的。大约 80% 到 90% 的有衍生若无腹泻通史的人相当是真的腹泻，因为随着时间段的推移致敏作用消失了，或者最初的反应当与衍生若无无关。女权对衍生若无腹泻反应当的描述应当在棉后拿到，以确定她是否有腹泻反应当的很低不确定性或高不确定性，或比较严重罕见的迟发反应当是颇为重要的。

8. 对于衍生若无腹泻高危不确定性的哺乳，在来进行棉后 GBS 乙HG肝胆人才培养前，应当清楚历史记录此哺乳长期存在衍生若无腹泻，并同意对 GBS 除去若无来进行克林霉感性飞行测试。

9. 对于衍生若无腹泻高不确定性且其 GBS 除去株对克林霉素不恰当的哺乳，可考虑到麻醉本品。棉时 GBS 公共服务的本品用于剂市场需求量应当基于哺乳体HG及基线肾功能（每 8 星期冠状动脉滴注 20 mg/kg，每单剂市场需求量最多 2 g）

10. 无论是否破膜，药剂学插手紧急措施（除此以外但不限于CPA、人工破膜或方案剖宫棉）不应当为外祖父前 4 星期的抗病毒病人而延后；对个别抗病毒市场需求缩减的哺乳，这些插手需紧密结合其所推行。

拿到用抗病毒的时间段较宽：对于 GBS 白血病哺乳，在临棉并须拿到用抗病毒公共服务，可以减小及尿道内 GBS 带菌市场需求量。用药至少需 4 h 才能达理论上口服浓度，以公共服务 GBS 度角传染病和得用而代之生儿 GBS 晚短发细菌感染。开始用于抗病毒至哺乳时间段较宽40%；较宽时间段>4 h 时，度角细菌存活率为 1%。

在衍生若无不腹泻的前提下，首剂衍生若无 G 后每 4 星期给药市场需求量由慢慢地的 3 百万 IU 变动至 2.5-3 百万 IU。除此之外，在衍生若无腹泻时，划分人这群人的优劣不确定性也如上表做了均彻底改变。

GBS 细菌感染在围棉期细菌感染之前保有重要前方，在排卵期确实的乙HG肝胆和抗病毒的公共服务性应当用能很好改善不良排卵结局。现在，现状不得而知具体指导排卵 GBS 乙HG肝胆诊治的手册，澳大利亚手册的格外得用而代之是否适用于之前国还并不需要促使讨论。

概述文献

[1]Prevention of Group B Streptococcal Early-Onset Disease in Newborns

: ACOG COMMITTEE OPINION, Number 797.[J] .Obstet Gynecol, 2020, 135: e51-e72.

[2]Verani JR, McGee L, Schrag SJ. Prevention of perinatal group B streptococcal disease—revised guidelines from CDC, 2010. Division of Bacterial Diseases, National Center for Immunization and Respiratory Diseases, Centers for Disease Control and Prevention (CDC). MMWR Recomm Rep 2010;59:1–36.

[3] 李樉, 杨慧霞. 现状围棉期 B 氏族脑膜胆细菌感染的现状及乙HG肝胆方式而 [J]. 之前华围棉医学Magazine,2017,20(8):560-563.

[4] 应当豪, 孟芭芭拉. 围棉期 B 氏族脑膜胆细菌感染乙HG肝胆与诊治 [J]. 之前国可视内科与药剂学Magazine,2016,32(06):520-522.

编辑： 李静

绵阳市科技园所医院