痛经的病理和机制

1.神经安排

子宫、输卵管及卵巢的神经过交感神经、副交感神经及部份脊髓神经组成。盆腔神经丛主要由：①骶前神经丛的交感神经；②骶神经2⑷的副交感神经（含少许交感神经）；③脊髓神经的阴部神经分出的小部份副交感神经组成。

盆腔神经丛的分支散布于输尿管、膀胱、直肠及子宫。卵巢的神经为多源性，包括肾神经丛分出的神经纤维组成的卵巢神经丛，来自下腹神经丛及盆腔神经丛的纤维，和子宫体延伸来的交感神经纤维等。卵巢对神经的刺激极不敏感，主要受内分泌的调理。

（1）神经散布：盆腔神经丛延伸至子宫颈两侧的子宫颈旁神经丛，在子宫峡部与子宫动脉的分枝并行进入子宫，并舒展至子宫及子宫颈的肌层，进人子宫肌层内的神经继续分支与矢状动脉并行通过子宫肌层，到子宫内膜并散布于螺旋动脉周围。另有少数位于子宫体外侧的神经与子宫动脉上行支并行上升至于宫底，分成较小的神经纤维，散布于卵巢及输卵管近端。

（2）神经功能：盆腔交感神经与副交感神经中的感觉与运动神经纤维散布和功能各异。

1）感觉神经：交感神经的感觉神经纤维主要传递子宫体部的痛觉，经胸神经11⑴2传至中枢。副交感神经的感觉神经纤维主要传递子宫颈及阴道上段的痛觉，通过骶神经2⑷传至中枢；尿道及阴道中、下段的痛觉经阴部神经，再通过骶神经2⑷传至中枢。子宫峡部及子宫颈内口处有极其敏感的感觉神经丛，由交感神经及副交感神经共同组成，故该处的痛觉经两种神经纤维传至中枢。

2）运动神经：盆腔神经的运动神经纤维由胸神经7⑻输出，其中交感神经对盆腔器官的血管起收缩作用，对胃肠道的腺体分泌起抑制作用；副交感神经则相反，可舒张盆腔器官的血管及刺激胃肠道腺体的分泌。

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